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JAMA是《美国医学会杂志》简称,仅次于NEJM《新英格兰医学杂志》的世界权威医学杂志,与《柳叶刀》Lancet,《英国医学杂志》BMJ号称世界四大权威综合医学杂志。
JAMA: The Journal of the American Medical Association
http://jama.ama-assn.org/
NEJM:The New England Journal of Medicine
http://content.nejm.org/
The Lancet
http://www.thelancet.com/
BMJ : British Medical Journal
http://www.bmj.com/
附上JAMA,The Lancet,BMJ 的系列杂志。
BMJ Journals

Annals of the Rheumatic Diseases
Archives of Disease in Childhood
Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition
BMJ
British Journal of Ophthalmology
British Journal of Sports Medicine
Emergency Medicine Journal
Evidence Based Medicine
Evidence Based Mental Health
Evidence Based Nursing
Gut
Heart
Injury Prevention
Journal of Clinical Pathology
Journal of Epidemiology & Community Health
Journal of Medical Ethics Journal of Medical Genetics
Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry
Medical Humanities Occupational & Environmental Medicine
Postgraduate Medical Journal
Quality and Safety in Health Care
Sexually Transmitted Infections
Thorax
Tobacco Control

Lancet系列
Lancet infectious diseases
Lancet neurology
Lancet oncology

American Medical Association 杂志
1. JAMA
2. Archives of Dermatology
3. Archives of Facial Plastic Surgery
4. Archives of General Psychiatry
5. Archives of Internal Medicine
6. Archives of Neurology
7. Archives of Ophthalmology
8. Archives of Otolaryngology-Head & Neck
9. Archives of Pediatrics & Adolescent
10. Archive of Surgery
美国医学会 American Medical Association是世界上三大医学会之一,拥有会员30多万名,在医学领域拥有很高的地位。JAMA-The Journal of the American Medical Association 《美国医学会杂志》是由美国医学会(American Medical Association)主办的一种综合性临床医学杂志,创刊于1883年,每月出版4期,全年出版48期。主要刊载临床及实验研究论文、编者述评、读者来信、相关书评等类型文章。同时该杂志也向读者提供医学及卫生保健领域的非临床性信息,涉及政治、哲学、伦理、法律、环境、经济、历史及文化等方面内容。该杂志的编委会由来自于美国、日本、法国、德国、荷兰、澳大利亚、丹麦等国家的医学专家组成,并有一个国际性编辑顾问委员会,其成员分别来自于意大利、土耳其、墨西哥、阿根廷、中国等16个国家。该刊是国际上公认的四大医刊之一,被BA、CA、IPA、MEDLINE、SCI、Abstr Hyg、Nutr Abstr等国际上著名检索工具书收录。JAMA比较注重其教育职能,利用该杂志的Continuing Medical Education栏目向临床医师提供基础医学与临床医学方面的继续医学教育服务。该刊2005年影响因子(IF值)为23.332,列《科学引文索引》收录的世界上各学科6089种科技核心期刊的第19位,种综合医学、综合内科学期刊中的第3位。

1. JAMA(ISSN: 0008-5472) 作为世界上发行范围最广泛的医学杂志,本期刊为读者指导了重要的临床医学发展方向。一年出版48期,包含50多个医学专刊。自1883年创刊以来,本期刊每周发行,只接受业内人士高度认可的特约来稿。

2. Archives of Dermatology(ISSN: 0003-987x) 本期刊提供了对皮肤病理学的重要见解,刊载的是受到业内人士认可的,最新的内外科以及药理学方面的学术论文。自1882年创刊以来,本期刊每月发行,是最常用的皮肤病临床学术期刊,对研究和治疗皮肤病的前线医生提供了很大的学术帮助。

3. Archives of Facial Plastic Surgery(ISSN: 1521-2491) 本期刊从各个方面对头部和颈部的整容恢复手术进行了探讨,全心致力于皮肤医学和面部各个部位的塑胶手术的学术研究。1999,本刊1999年创刊,是美国面部塑胶整容医学会和面部塑胶手术联合会的官方学术期刊。

4. Archives of General Psychiatry(ISSN: 0003-990x) 本期刊所刊登的是在精神病学,心理健康学,行为科学以及相关领域内的文章,其研究的权威性与前所未有的学术见解受到业内人士认可,书中针对一些常见疾病提出了诊断和治疗的方法,比如精神萎靡,精神分裂,心理焦虑和内分泌紊乱等。本期刊1919年创刊,是该研究领域内首屈一指的学术期刊。

5. Archives of Internal Medicine(ISSN: 0003-9926) 本期刊提供了业内人士认可的全方位的学术研究,包括心血管疾病学,老年病学,传染病学,肠胃病学,内分泌学以及敏感症学和免疫病学。自1908年创刊以来,本刊一直提供着最先进的诊断和治疗方法,深受医生们青睐,是世界上在普通内科医学领域的顶尖级学术期刊。

6. Archives of Neurology(ISSN: 0003-9942) 本期刊着眼于神经系统和疾病的多种机制,是受到业内人士认可的科学研究期刊。本期刊于1919年创刊,在新药品的研制上发表了许多有价值的学术文章,以保证读者及时了解到最可行的治疗方法。

7. Archives of Ophthalmology(ISSN: 0003-9950) 本期刊在流行病学,眼科的器械设置,眼科的分子遗传,公共医疗卫生服务和社会经济学的研究方面,受到业内人士的认可,刊载了作者的原创文章。自1869年创刊以来,本期刊对该领域有着最透彻的理解,以帮助读者在个人的学术研究上达到制高点。

8. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery(ISSN: 0886-4470) 本期刊出版了临床和基础研究的原创论文,受到了业内人士的认可,包括了对头颈和耳鼻喉科各方面的诊断及治疗方法。自1925年创刊以来,本期刊一直在该领域的前延,令读者了解临床医学的重要性,内容涵盖了先进的技术革新,外科小手术,基因治疗,低温学,超音波学以及化学外科治疗学。

9. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine(ISSN: 1072-4710) 本期刊全方位的研究了小儿医科的基础病理,着眼于加强病人从幼年到青春期的的生命力。本刊在重要的医学领域中都提供了专家级的指导,比如临床问题的解决,诊断方法的确定以及明显的基础医学等。自1911年创刊以来,为了年轻人的疾病预防,增强体质,本刊不断的为读者提供相关领域在全世界发展的重要研究成果。

10. Archive of Surgery(ISSN: 0004-0010) 针对最新的手术技术,重要的临床发现以及真实活体课程的演示,本期刊所刊载的都是来自世界各地的顶尖级专家的学术论文。本期刊自1920年创刊自来,让读者不断感受全新的研究,重要的治疗方法以及专业人士的探讨

Kawe Piccolight E56直接检眼镜

12/30/2011 | MEDICINE | 没有评论

由于工作的需要原来的检眼镜使用不方便,刚巧看到Amazon.com上Kawe检眼镜4折,这可是德国品质,所以毫不犹豫订购一套;
Kawe Piccolight E56直接检眼镜,不仅通过本身小巧玲珑且吸引人的外观设计,更是通过检验镜头内先进和高度发达的透镜光学技术证实了自身的实力。因此,在所有Kawe-6光圈检眼镜中,21个相互精确配合的透镜确保了最佳的光束。照明视角为+/ -7度,确保了大面积的照明视野和视网膜上的无影区域。检眼镜共有6个光圈蓝滤光,使用2节小号1.5V电池 (AA类型),高能效的2.5V卤素灯泡/真空白炽灯确保光线使用明亮,真实还原色彩。
模式图


直线狭长光圈,用于区分程度(例如在肿瘤或视乳头水肿的情况下。
大圆,用于普通的眼底检查。
小圆,用于在瞳孔变小的时候减少反射。
半圆,用于在瞳孔变小的时候减少反射。
蓝色大圆,血管造影用于检查和/或后续的眼疾,如循环系统紊乱疾病,肿瘤或脉络膜层变异,血管异常。
绿色大园,将红色光线过滤到观察者的视野内,用于辨识细微的血管变异。
固定支持,用于确定中心和离心之间的固定。
Kawe Piccolight E56直接检眼镜特性:
1、有六个光圈可供所有的眼底检查,良好且均匀的照明,极大的眼底检查范围
2、18级透镜调整轮,从折光度 +20 到-20逐级调整
3、非球面精密光学照度计和光源之间的距离为:30mm
4、电池手柄(AA)
5、透镜调整轮,从折光度 +20 到-20逐级调整
6、非球面精密光学
7、布袋包装

 

Withing Blood Pressure Monitor是一款便携的iOS配件,帮助您自我测量血压!
专为iOS设备设计,它完全适合您的iPhone,iPad或iPod touch。记录血压的长期趋势和演变,早期可以帮助你诊断,免费的Withings应用程序使用非常方便。而且最终结果可以随意分享或者递交给您的医生参考!

特色功能包括:
  - 重新提供手动输入血压功能
  - 测量表中标记这些手动输入的条目
  - 导出血压
  - 在同一屏幕上显示体重和血压
  该应用可免费下载,但搭配其使用的两款设备Withing scale和血压监测仪售价分别为159美元和129美元。

操作不费吹灰之力

将充气袖带套在手臂上并插入到你IOS设备进行血压监测,我建议您在同一时间点做三次测量,以获得的平均值(这个完全优于普通的血压计)。在测量结果,包括收缩,舒张和心率,都保存在你IOS设备并和云端同步,所以你不必担心丢失任何时间的数据。

数据资料触手可及

随意浏览,您任何一个测量点的平均值。在家里还是在你的办公室,都可以随意访问和统计你的iPhone,iPad或iPod以及您的Mac或PC上数据资料。您的数据安全备份,所以你永远不会丢失历史记录。

读取测量日期和时间的数据

可以读取血压变化的曲线。Withings应用程序提供了可视化的时间段数据分类,因此,你可以按需要比较。

数据资料可以和递交医生

在家里的血压测量相对准确,因为这是一个宽松的环境,而且资料很容易分享给您的医生,在Withings应用程序按下一个按钮,即可发送电子邮件和寻求专业意见。如果使用微软®的HealthVault™ 或 Google Health™,您可以激活同步,因此,您的健康情况随时记录在案。

可以随意分享您的测量资料

加入一个团体或社区,得到同行的支持?Facebook或Twitter选项,可以选择您最喜爱的社会网络。

我做了简单的测试,的确使用方便,在测量后和传统水银式血压计比较,并无明显误差,最重要的是此工具可以帮助记录血压变化趋势,这个是传统方法较难做到的,这样通过趋势观察更容易进行自身调整!

健康是无价的财富,所以推荐您也选择他吧!
Youtube视频:

Youku视频:

技术规格
袖带法
测量范围:0〜285mmHg
精度:± 3毫米汞柱或读数的2%
每分钟40至180次脉搏:
精度:读数的5%
袖口:适合臂周长22至42厘米
15毫米汞柱/S,空气泵的自动充气
控制压力释放阀
通过的iPhone,iPad或iPod touch连接器的连接
结果立即显示
仪表板
自由,私密性和安全的网上帐户(需要最新的浏览器和Internet连接)
免费应用程序的iPhone,iPad和iPod touch
获得最佳的在线服务
与您的医生安全数据共享
参考标准REFERENCE TO STANDARDS COUNCIL DIRECTIVE 93/42/EEC of 14 June 1993 concerning medical devices.
该设备符合下列规范性文件:
• IEC60601-1: 2005 + CORR. 1 (2006) + CORR. 2 (2007); EN60601-1: 2006; ANSI/AAMI ES60601-1: 2005: Medical Electrical Equipment – Part 1: General requirement for basic safety and essential performance
• EN1060-1: 1995 with Amendment A2: 2009: Non-invasive sphygmomanometer, Part 1: General requirements
• EN1060-3: 1997 with Amendment A2: 2009: Non-invasive sphygmomanometers, Part 3: Supplementary requirements for electro-mechanical blood pressure measuring systems
• EN55011: 2007 + A2: 2007; EN60601-1-2: 2007; FCC 47 CFR PART 18: Electromagnetic Compatibility
• ANSI/AAMI SP10:2002 Manual, electronic, or automated sphygmomanometers; safety and performance requirements.

参考官方网站:http://www.withings.com/en/bloodpressuremonitor

四库全书子集[医家部分]

11/29/2010 | MEDICINE | 11条评论

四库全书医部下载地址,全部为PDF文件

1     備急千金要方               http://dl.dbank.com/c0tgme8jhd

2     本草乘雅半偈               http://dl.dbank.com/c0ghbbncz3

3     本草綱目                   http://dl.dbank.com/c0ubtnx3ew

4     扁鵲神應鍼灸玉龍經         http://dl.dbank.com/c0rcj4qh86

5     瀕湖脈學                   http://dl.dbank.com/c06t1aiy8t

6     病機氣宜保命集             http://dl.dbank.com/c0srmhm5xm

7     博濟方                     http://dl.dbank.com/c06fjs6e7u

8     產寶諸方                   http://dl.dbank.com/c04pb9aqoe

9     產育寶慶集                 http://dl.dbank.com/c0twun11md

10    赤水元珠                   http://dl.dbank.com/c0w873omfw

11    褚氏遺書                   http://dl.dbank.com/c0w1bcemkd

12    傳信適用方                 http://dl.dbank.com/c035iyd9fc

13    此事難知                   http://dl.dbank.com/c0qmfworz1

14    婦人大全良方               http://dl.dbank.com/c0vgaf8z4s

15    格致餘論                   http://dl.dbank.com/c0qjx0y6a4

16    黃帝內經素問               http://dl.dbank.com/c0pdpbjuby

17    急救仙方                   http://dl.dbank.com/c0dzwumrlc

18    集驗背疽方                 http://dl.dbank.com/c05ygn4npd

19    濟生方                     http://dl.dbank.com/c0pfbx4pru

20    絳雪園古方選註             http://dl.dbank.com/c022vtvbkz

21    腳氣治法總要               http://dl.dbank.com/c0nahppltq

22    痎瘧論疏                   http://dl.dbank.com/c0tz5nh43k

23    金匱鉤玄                   http://dl.dbank.com/c0sqo470cb

24    金匱要略論註               http://dl.dbank.com/c0g172j1u2

25    景岳全書                   http://dl.dbank.com/c07uf1opzs

26    局方發揮                   http://dl.dbank.com/c0ns1q8n4y

27    蘭室祕藏                   http://dl.dbank.com/c0x8p6aioa

28    蘭臺軌範                   http://dl.dbank.com/c0tpwkfy36

29    類經                       http://dl.dbank.com/c0wk2uzglx

30    類經附翼                   http://dl.dbank.com/c0la530yp3

31    類經圖翼                   http://dl.dbank.com/c01u2ai8zo

32    類證普濟本事方             http://dl.dbank.com/c090xhatkp

33    靈樞經                     http://dl.dbank.com/c04mrkvl04

34    顱顖經                     http://dl.dbank.com/c0j9nij7v7

35    旅舍備要方                 http://dl.dbank.com/c0p2cyzvoh

36    脈訣刊誤                   http://dl.dbank.com/c0oxnw0vq7

37    名醫類案                   http://dl.dbank.com/c0sa2qkfds

38    明堂灸經                   http://dl.dbank.com/c0v9vhwyj7

39    難經本義                   http://dl.dbank.com/c0ao6h7n7j

40    內外傷寒辯惑論             http://dl.dbank.com/c05rhlar35

41    脾胃論                     http://dl.dbank.com/c09tbenfs8

42    普濟方                     http://dl.dbank.com/c0k89aeq3n

43    奇經八脈考                 http://dl.dbank.com/c02g2qw46w

44    全生指迷方                 http://dl.dbank.com/c0p0zxyy1a

45    仁端録                     http://dl.dbank.com/c0rt48boee

46    仁齊傷寒類書               http://dl.dbank.com/c0jqtef698

47    仁齊直指                   http://dl.dbank.com/c0c9lhenvt

48    儒門事親                   http://dl.dbank.com/c0ka4gj7lg

49    瑞竹堂經驗方               http://dl.dbank.com/c0qxrmfs6h

50    三因極—病證方論           http://dl.dbank.com/c0umqyw3tr

51    傷寒標本心法類萃           http://dl.dbank.com/c0yprqmli3

52    傷寒兼證析義               http://dl.dbank.com/c0gua0f2bf

53    傷寒類方                   http://dl.dbank.com/c0z36tz3sr

54    傷寒論條辨                 http://dl.dbank.com/c091086tma

55    傷寒論註釋                 http://dl.dbank.com/c0tn58m283

56    傷寒明理論                 http://dl.dbank.com/c0cqfxv8hn

57    傷寒明理藥方論             http://dl.dbank.com/c0iosfk3xp

58    傷寒舌鑑                   http://dl.dbank.com/c00l8giyo6

59    傷寒微旨論                 http://dl.dbank.com/c0f3cpqx35

60    傷寒直格方                 http://dl.dbank.com/c0qjveag0l

61    傷寒總病論                 http://dl.dbank.com/c0tgc480cv

62    尚論篇                     http://dl.dbank.com/c0qull5eh6

63    神農本草經百種録           http://dl.dbank.com/c0e8g61494

64    神農本草經疏               http://dl.dbank.com/c0tc8lv8wa

65    聖濟總録纂要               http://dl.dbank.com/c0bix8ruj9

66    石山醫案                   http://dl.dbank.com/c0qdten3hp

67    世醫得效方                 http://dl.dbank.com/c0v7ynixfh

68    壽親養老新書               http://dl.dbank.com/c0p6rfmi3n

69    蘇沈良方                   http://dl.dbank.com/c0bskel7xm

70    素問入式運氣論奧           http://dl.dbank.com/c06g4veh76

71    素問玄機原病式             http://dl.dbank.com/c04oqsrfhf

72    太平惠民和劑局方           http://dl.dbank.com/c0fdamk714

73    太平惠民和劑局方—指南總論 http://dl.dbank.com/c0q8iicvlg

74    太醫局諸科                 http://dl.dbank.com/c0iol7a81v

75    湯液本草                   http://dl.dbank.com/c03nnpfa45

76    銅人鍼灸經                 http://dl.dbank.com/c0ze9am684

77    推求師意                   http://dl.dbank.com/c0uqpwo802

78    外科精義                   http://dl.dbank.com/c0srsqrfri

79    外科理例                   http://dl.dbank.com/c0vop195sc

80    外臺祕要方                 http://dl.dbank.com/c09aw4k6kj

81    衛濟寶書                   http://dl.dbank.com/c0ljf46uh6

82    瘟疫論                     http://dl.dbank.com/c00cu1qjlm

83    先醒齊廣筆記               http://dl.dbank.com/c0tpp7zvmf

84    小兒衛生總微論方           http://dl.dbank.com/c02vqm7jau

85    續名醫類案                 http://dl.dbank.com/c0ehvmn0h2

86    宣明方論                   http://dl.dbank.com/c0ydb6fu1c

87    薛氏醫案                   http://dl.dbank.com/c0hywp3nax

88    醫經溯洄集                 http://dl.dbank.com/c0nhl2tu4m

89    醫壘元戎                   http://dl.dbank.com/c0f70djpog

90    醫門法律                   http://dl.dbank.com/c0p15oj4m2

91    醫說                       http://dl.dbank.com/c0wtrf6n9p

92    醫學源流論                 http://dl.dbank.com/c0f6xk3qc9

93    醫旨緒餘                   http://dl.dbank.com/c0ms2pkq6a

94    銀海精微                   http://dl.dbank.com/c0giwyov4t

95    玉機微義                   http://dl.dbank.com/c0vmcbj1o3

96    寓意草                     http://dl.dbank.com/c088v16tg3

97    御纂醫宗金鑑               http://dl.dbank.com/c0s7c6cugq

98    鍼灸甲乙經                 http://dl.dbank.com/c06pyjd7x7

99    鍼灸問對                   http://dl.dbank.com/c0ox2dkg5d

100   鍼灸資生經                 http://dl.dbank.com/c0fv3w5vmb

101   證類本草                   http://dl.dbank.com/c0v9a77ocu

102   證治準繩                   http://dl.dbank.com/c0e1q04g5p

103   肘後備急方                 http://dl.dbank.com/c0plifoxjc

104   諸病源候總論               http://dl.dbank.com/c0yl83qulb

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黄帝内经素问
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伤寒论注释_伤寒论方
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备急千金要方
银海精微
外臺祕要方
颅经
铜人针灸经
明堂灸经
博济方
苏沉良方
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脚气治法总要
旅舍备要方
素问入式运气论奥
伤寒微旨论
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圣济总录纂要
证类本草
全生指迷方
小儿卫生总微论方
类证普济本事方
太平惠民和剂局方
太平惠民和剂局方_指南总论
传信适用方
卫济宝书
医说
针灸资生经
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太医局诸科程文格
产育宝庆方
三因极一病证方论
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产宝诸方
仁斋直指
仁斋直指_仁斋伤寒类书
急救仙方
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宣明方论
伤寒直格方
伤寒直格方_伤寒标本心法类萃
病机气宜保命集
儒门事亲
内外伤辨惑论
脾胃论
兰室祕藏
此事难知
医垒元戎
汤液本草
瑞竹堂经验方
世医得效方
格致餘论
局方发挥
金匱鉤玄
扁鹊神应针灸玉龙经
外科精义
脉诀刊误
医经溯洄集
普济方
玉机微义
仁端录
薛氏医案
推求师意
针灸问对
外科理例
石山医案
名医类案
赤水元珠
医旨绪餘
证治准绳
本草纲目
奇经八脉考
濒湖脉学
伤寒论条辨
先醒斋广笔记
神农本草经疏
类经
类经_类经图翼
类经_类经附翼
景岳全书
瘟疫论
痎疟论疏
本草乘雅半偈
御纂医宗金鑑
尚论篇
医门法律
医门法律_寓意草
伤寒舌鑑
伤寒兼证析义
絳雪园古方选註
续名医类案
兰臺轨范
神农本草经百种录
伤寒类方
医学源流论

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遗忘症

02/26/2006 | MEDICINE | 没有评论

  遗忘症是指部分的或完全的回忆过去经历的障碍.

  可以将遗忘症分类为逆行性(对疾病,外伤或大脑变性发生以前的事件的遗忘),顺行性(在发生疾病,外伤或变性以后不能再贮存记忆),全面性(对过去时间与所有感觉通道相关的信息的遗忘),短暂性(一过性的遗忘,例如发生在脑外伤后,或见于短暂性全面性遗忘症),稳定性(固定的遗忘,发生在某一严重事件之后,例如脑炎,全面性脑缺血,心脏停搏),或进行性(见于变性疾病引起的痴呆,例如阿尔茨海默病.根据认知的表达,可以将记忆划分为事实性(陈述性)或技巧性(操作性)两种不同的记忆.

  弥漫的大脑病损,双侧性病变或多灶性损害都能造成遗忘症,因为大脑半球内一些贮存记忆的区域都发生障碍.与陈述性记忆有关的主要通路沿着内侧海马旁部位及海马,也进行在颞叶下内侧,额叶眶面与间脑内.其中,海马回,下丘脑,前脑底部一些核团及丘脑背内侧核起着关键性作用.杏仁核为记忆提供情绪性扩充.丘脑的板内核和激活的脑干网状结构刺激记忆的印记.累及丘脑内侧与背侧,脑干网状结构以及肾上腺素能系统的双侧性病变可严重妨碍近事记忆和新的记忆的形成;主要的病因有硫胺缺乏症,下丘脑肿瘤与缺血.颞叶内侧部位,特别是海马的双侧性损害可以造成半永久性的陈述性遗忘症.

  随着年龄的增长,许多人会逐渐发生一些自己也能觉察到的记忆问题,一开始是想不起别人的名字,然后是对事件的回忆,偶尔对空间关系的回忆也发生困难.这种相当普遍的所谓良性老年性健忘与痴呆并无证实的关系,虽然某些相似性也是不容忽视的.引起严重的,不可逆性记忆丧失最为常见的一些原因是变性疾病引起的痴呆,严重的脑外伤,脑缺氧或缺血,酒精中毒与营养缺乏症,以及各种药物中毒(例如,慢性溶剂嗅吸,两性霉素B或锂盐中毒).

  若有任何基本的病因必须予以治疗.不过,大多数急性获得性遗忘症病人都能自发地好转.对那些不见好转的病例也没有特殊的治疗措施可加速恢复过程或改善结局.

跳动的心

06/22/2005 | MEDICINE | 没有评论

手术室里长长的走廊中已经很少有人影晃动,只有脑外手术间里传来的一些响动,病人整齐的心率由监护仪发出——激荡在整个长廊,偶尔可以听到金属器械的碰撞以及工作人员咳嗽说话,病人静静的躺在手术床上,任凭在他的脑袋里钻、切、吸,我伏案记录着血压、心率、血氧饱和度,这是一个麻醉场景。在脑外麻醉已经有些时日了,每天结束的都很晚,监护仪的声音已经固化在我的内存之中。

今天也和以往一样,又要走的很晚了!

咪唑的使用

05/14/2005 | MEDICINE | 没有评论

有朋友想要了解顺行性遗忘作用

我们首先得复习记忆和遗忘的概念:记忆的基本概念
记忆是将获得的知识储存(record)和读出(recall)的神经过程。记忆不是单一的神经过程,从不同角度有不同分类。根据住处储存和读出的方式,记忆可分为陈述性记忆(declarative memory)和非陈述性记忆(nondeclarative memory)。记忆又是随时间的变化的神经过程,可将记忆过程分为短期记忆(short-term memory)和长期记忆(long-term memory)。
陈述性记忆依赖于对信息获得和回已的意识表达,依赖于评价、比较和推理等认识过程,包含对片段信息的加工,并能用语言表达出来。非陈述性记忆(反射性记忆)具有自主或反射的性质,形成或读出不依赖于意识或认知过程,要经过多次重复才能逐步形成,且主要表现为作业操作。几乎不能有语句表达,但语言作业和学习重复足够也可具有反射性记忆的特征。例如知道钢琴是什么东西属陈述性记忆中的语义记忆,能记住昨天弹琴属事件记忆;而会弹琴属于大量陈述性记忆或反射性记忆。陈述性记忆经不断重复可转变为反射性记忆,例如,开车、游泳、弹钢琴等开始涉及意识的认知过程,熟练后也可成为自主的和无意识的。Is amnesia for intraoperative events good enough?这是Jones JG 1998年在Br J Anaesth杂志一篇述评提出来的一个问题。显然仅满足于遗忘(消除陈述性记忆)是不够的。已公认全麻中知晓(awarness)不仅包括外显记忆(陈述性记忆)也包括内隐记忆(非陈述性记忆)。
外显记忆(explicit memory)在储存和读出阶段均有意识参与,对事件可产生清晰的记忆。遗忘症患者可出现外显示记忆受损,而内隐记忆正常的所谓分离现象。
内隐记忆(inplicit memory)在储存阶段可有意识参与也可无意识参与,在读出阶段,虽没有清晰的记忆,但在操作与记忆阶段有关的任务时,存贮在大脑中的信息却会自动起作用。其特征是并无有意识地回忆所学内容,但在完成某项操作中反应出其所学内容的作用。大量事实已表明麻醉下内隐记忆存在的证据,对术中事件无有意识的回忆,但术后心理学试验可以测出有内隐记忆存在。麻醉中不良事件的内隐记忆,可导致病人心理和行为伤害及医疗纠纷等种种不良后果,病人的精神症状可持续数月或数年,年睡眠障碍、焦虑多梦以及精神运动性癫痫症状,严重者精神失常,答为“posttraumatic stress disorder”。
记忆障碍就是遗忘。 遗忘分类。逆行性遗忘(retrograde amnesia),指不能回忆过去储存的信息;顺行性遗忘(anterograde amnesia),是不能再储新获得的信息。
遗忘的定位。切除双侧海马和颞叶联合皮层的癫痫病人产生顺行性遗忘,特点是对早先的记忆无影响,只干扰获得新的记忆。即短期记忆不受影响,但无法过渡到长期记忆。说明海马不是信息的储存处,只是参与了记忆的过程。海马在记忆过程中起重要作用,海马LTP活动是建立新记忆的基础。海马与皮层构成一个神经回路,记忆的保持是在皮层区。
咪唑安定产生顺行性遗忘作用,特点是损害陈述性记忆(外显记忆),而不影响非陈述性记忆(内隐记忆);在陈述性记忆中,主要损害事件记忆(episodic),而不影响语义记忆(semantic);影响长期记忆而非短期记忆;表现为在药物产生作用期间,对服药前所学词汇,回忆不受影响,甚至高于对照组;对服药后所学词汇,回忆明显受影响;说明即刻记忆完整,事后记忆受损;无逆行性遗忘作用,增大剂量并不明显提高疗效。
BZ类药的遗忘是一种特殊作用;与镇静作用无关或相关但非因果关系。药物作用期间保持清醒状态仍有遗忘作用。遗忘与镇静的时间过程也不同,对BZ类药镇静作用耐药的病人仍有遗忘作用,提示不是简单抑制中枢神经系统,可能存在的特殊方式。
MIDAZOLAM为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1.肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2.麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3.局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4.ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。5.MIDAZOLAM对呼吸的抑制作用与剂量相关,主要表现为潮气量降低和呼吸频率增快。静脉注药过快时,可引起呼吸暂停。咪达唑仑对心血管系统影响轻微,用药后可出现心率增快、血压轻度下降,心泵功能无明显改变。