Michael/ 五月 14, 2005/ MEDICINE/ 0 comments

有朋友想要了解顺行性遗忘作用

我们首先得复习记忆和遗忘的概念:记忆的基本概念
记忆是将获得的知识储存(record)和读出(recall)的神经过程。记忆不是单一的神经过程,从不同角度有不同分类。根据住处储存和读出的方式,记忆可分为陈述性记忆(declarative memory)和非陈述性记忆(nondeclarative memory)。记忆又是随时间的变化的神经过程,可将记忆过程分为短期记忆(short-term memory)和长期记忆(long-term memory)。
陈述性记忆依赖于对信息获得和回已的意识表达,依赖于评价、比较和推理等认识过程,包含对片段信息的加工,并能用语言表达出来。非陈述性记忆(反射性记忆)具有自主或反射的性质,形成或读出不依赖于意识或认知过程,要经过多次重复才能逐步形成,且主要表现为作业操作。几乎不能有语句表达,但语言作业和学习重复足够也可具有反射性记忆的特征。例如知道钢琴是什么东西属陈述性记忆中的语义记忆,能记住昨天弹琴属事件记忆;而会弹琴属于大量陈述性记忆或反射性记忆。陈述性记忆经不断重复可转变为反射性记忆,例如,开车、游泳、弹钢琴等开始涉及意识的认知过程,熟练后也可成为自主的和无意识的。Is amnesia for intraoperative events good enough?这是Jones JG 1998年在Br J Anaesth杂志一篇述评提出来的一个问题。显然仅满足于遗忘(消除陈述性记忆)是不够的。已公认全麻中知晓(awarness)不仅包括外显记忆(陈述性记忆)也包括内隐记忆(非陈述性记忆)。
外显记忆(explicit memory)在储存和读出阶段均有意识参与,对事件可产生清晰的记忆。遗忘症患者可出现外显示记忆受损,而内隐记忆正常的所谓分离现象。
内隐记忆(inplicit memory)在储存阶段可有意识参与也可无意识参与,在读出阶段,虽没有清晰的记忆,但在操作与记忆阶段有关的任务时,存贮在大脑中的信息却会自动起作用。其特征是并无有意识地回忆所学内容,但在完成某项操作中反应出其所学内容的作用。大量事实已表明麻醉下内隐记忆存在的证据,对术中事件无有意识的回忆,但术后心理学试验可以测出有内隐记忆存在。麻醉中不良事件的内隐记忆,可导致病人心理和行为伤害及医疗纠纷等种种不良后果,病人的精神症状可持续数月或数年,年睡眠障碍、焦虑多梦以及精神运动性癫痫症状,严重者精神失常,答为“posttraumatic stress disorder”。
记忆障碍就是遗忘。 遗忘分类。逆行性遗忘(retrograde amnesia),指不能回忆过去储存的信息;顺行性遗忘(anterograde amnesia),是不能再储新获得的信息。
遗忘的定位。切除双侧海马和颞叶联合皮层的癫痫病人产生顺行性遗忘,特点是对早先的记忆无影响,只干扰获得新的记忆。即短期记忆不受影响,但无法过渡到长期记忆。说明海马不是信息的储存处,只是参与了记忆的过程。海马在记忆过程中起重要作用,海马LTP活动是建立新记忆的基础。海马与皮层构成一个神经回路,记忆的保持是在皮层区。
咪唑安定产生顺行性遗忘作用,特点是损害陈述性记忆(外显记忆),而不影响非陈述性记忆(内隐记忆);在陈述性记忆中,主要损害事件记忆(episodic),而不影响语义记忆(semantic);影响长期记忆而非短期记忆;表现为在药物产生作用期间,对服药前所学词汇,回忆不受影响,甚至高于对照组;对服药后所学词汇,回忆明显受影响;说明即刻记忆完整,事后记忆受损;无逆行性遗忘作用,增大剂量并不明显提高疗效。
BZ类药的遗忘是一种特殊作用;与镇静作用无关或相关但非因果关系。药物作用期间保持清醒状态仍有遗忘作用。遗忘与镇静的时间过程也不同,对BZ类药镇静作用耐药的病人仍有遗忘作用,提示不是简单抑制中枢神经系统,可能存在的特殊方式。
MIDAZOLAM为强镇静药,注射速度宜缓慢,剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1.肌内注射 用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药 用0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀释。 2.麻醉前给药 在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3.局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射0.03-0.04mg/kg。 4.ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。5.MIDAZOLAM对呼吸的抑制作用与剂量相关,主要表现为潮气量降低和呼吸频率增快。静脉注药过快时,可引起呼吸暂停。咪达唑仑对心血管系统影响轻微,用药后可出现心率增快、血压轻度下降,心泵功能无明显改变。

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